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貴社名* 例）武内株式会社
氏名* 例）武内太郎
Eメールアドレス* 例）aaa@takeuchi-kaikei.com
住所* 例）000-0000

例）福岡県福岡市中央区舞鶴2丁目8-20武内ビル
電話番号* 例）000-000-0000
企業設立年 年
事業形態* 個人 有限会社 株式会社 その他
業種*
複数選択可能		 製造業 修理業 卸売業 小売業 建設業
運送業 サービス業（修理業除く） 料理店 飲食店
旅館 金融業 保険代理店 不動産業 医業
その他
事業内容詳細 ※上記の事業内容について詳細をお書き下さい。
年商* 1,000万円未満 1,000〜5,000万円 5,000万円〜1億
1億〜2億 2億〜5億 5億〜10億
10億〜100億 100億以上
資本金* 万円
役員の人数 4人未満 4〜10人 10人以上
従業員の人数* 5人未満 5〜10人 10〜50人 50〜100人
100人以上
事業所数* ヶ所
経理担当有無 専任 兼任 いない
経理状況 手書き パソコン その他
ソフト使用状況 ※上記経理状況でパソコンを選ばれた方はご記入下さい
弥生会計 会計王
その他 （ソフト名）
税理士の顧問契約 あり （解約を検討中 比較をしたい） なし
税理士の報酬 ※上記税理士との顧問契約でありを選ばれた方はご記入下さい。
顧問料円　　　　 決算時円
顧問状況
（複数回答可）		 ほとんど来てくれない
相談に乗ってくれない
試算表や決算表の作成が遅い
決算対策のアドバイスがない
会計処理が正しくない
経営状態の説明がない
経営改善のアドバイスがない
その他
消費税の申告 有 無
年末調整 できる 依頼したい
法定調書の合計表作成 できる 依頼したい
償却資産申告 できる 依頼したい
希望契約内容*
※いくつでも可		 顧問契約（毎月訪問＋決算） 新規設立 Ｍ＆Ａ 事業承継 相続 経営アドバイス全般 会計ソフト導入指導 記帳代行 その他(具体的にご希望があればお書き下さい)
※上記の希望契約について詳細をお書き下さい。
その他質問など ※質問事項などございましたらお書きください。
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